Vastupidiselt levinud arvamusele on laboratoorsete testidega tuvastatud ja kinnitatud prostatiidi esinemissagedus vaid umbes 9%. Eesnäärme põletik kordub või muutub sageli krooniliseks.
Prostatiidi krooniliste vormide levimust, mida iseloomustab passiivne põletikuline protsess ja väiksemad kliinilised sümptomid, mis vähendavad elukvaliteeti, on keeruline hinnata.
Lisaks ägedale ja kroonilisele bakteriaalsele prostatiidile eristatakse eraldi kroonilist põletikulist vaagnavalu sündroomi, kus leukotsüüte tuvastatakse uriini või seemnevedeliku kolmandas osas, samuti krooniliste vaagnavalude sündroomi ilma põletikuliste muutusteta.
Kroonilisele prostatiidile iseloomulike sümptomite esinemisel ja säilitamisel on urineerimise funktsionaalsed häired, mida väljendatakse kõrge urineerimisrõhus, intraprostaatilise refluksiga, mis moodustab turbulentse uriini voolu, mikroorganismide patogeense mõju, immunoloogilised reaktsioonid ja vaagna põranda lihaste muutunud olekud on suurepärased.
Perioodiline esinemine ja intensiivistumine valu ning madalama kuseteede (LUTS), unehäirete ja sageli erektsioonifunktsiooni sümptomite mõjutab märkimisväärselt inimese füüsilist ja psühholoogilist seisundit.
Kõige sagedamini põhjustab noorte ja keskealiste meeste madalama kuseteede sümptomid eesnäärme põletikulisest protsessist, kuid arvestades patsiendi vanust, on alati vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika adenoomi ja eesnäärmevähi vahel.
Kroonilise prostatiidi patogeneesi kohta on erinevaid arvamusi, mille põhjal pakutakse erinevaid ravimeetodeid. Ägeda prostatiidi ravi sõltub tuvastatud patogeenist ja hõlmab peamiselt antibakteriaalseid ravimeid, millel on eesnäärmekoes suurim läbitungimisvõime.
Äge bakteriaalne prostatiit nõuab bakteritsiidsete antibiootikumide, näiteks aminoglükosiidide või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide parenteraalset manustamist. Ravi jätkub, kuni palavik kaob ja vere arv normaliseerub. Vähem rasketel juhtudel võib välja kirjutada fluorokinoloonid. Ravi kestus fluorokinoloonidega ägeda prostatiidi korral on 2–4 nädalat.
Kroonilise bakteriaalse prostatiidi ja kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi jaoks ravitakse fluorokinoloonide või trimetoprimiga. Seejärel uuritakse patsienti uuesti ja antibiootikume jätkatakse ainult juhtudel, kui haigus põhjustanud mikroorganism on teada või kui patsient on märkinud ravi positiivset mõju.
Kroonilise prostatiidi soovitatav raviperiood on 4–6 nädalat või rohkem. Urodünaamilised uuringud on näidanud suurenenud ureetra rõhku. Sellega seoses märgiti, et kombineeritud ravi α-blokaatorite ja antibiootikumidega on kroonilise vaagnavalu põletikulise sündroomi korral tõhusam kui antibiootikumi monoteraapia. Teraapiakursuse määramisel peaks arst arutama patsiendiga selle kestust, kõrvaltoimete tõenäosust, samuti vajadust jälgida ravi tõhusust ja ohutust.
Taimsed ravimid kroonilise prostatiidi ravis
Taimsete ettevalmistuste kasutamisel eesnäärmehaiguste ravis on pikk ajalugu. Taimse meditsiini tõhususe ja ohutuse tõendid on saadud empiiriliselt.
Praegu tuleks taimsete ravimite kasutamise võimalus määrata kaasaegsete ideede abil patoloogiliste protsesside patogeneesi ja arengu kohta, eriti eesnäärmetes.
Sellised protsessid nagu funktsionaalne obstruktsioon, turbulentsi esinemine eesnäärme ureetra, patoloogiline mõju kommensaalsete mikroorganismide, immuunmuutustele, häirivad normaalset metabolismi. Mõned rikkumised viivad paratamatult teisteni. Näiteks krooniline põletik põhjustab raku häireid ja kahjustusi.
Tavaliselt toodab keha pidevalt mittetäieliku oksüdatsiooni, nn vabade radikaalide tooteid, mille arv suureneb erinevates patoloogilistes tingimustes, eriti põletiku ajal. Kudede hapniku varustamise häireid, milles aktiivsete radikaalsete ühendite akumuleerumise kiirust (hapnik, lämmastik ja kloorradikaalid) ületab nende neutraliseerimise kiirust, nimetatakse oksüdatiivseks stressiks. Selle tulemusel põhjustab oksüdatiivne stress aja jooksul kudede kahjustusi, sealhulgas eesnäärmesse.
Biokeemikud on loomulike antioksüdantide kohta juba ammu teada: E, C ja karotenoidid, kuid need ei saa oksüdatiivset stressi tõsiselt mõjutada. Viimastel aastatel on üha enam tähelepanu pööratud bioflavonoididele, mis on antioksüdantses toimes kümneid kordi tugevamad kui E-vitamiini, C-vitamiini ja beetakaroteeni. Kokku on teada enam kui 6000 bioflavonoidi, millest üle 3000 on flavoonid ja üle 700 isoflavooni. Umbes 2% fotosünteesiga toodetud kogu orgaanilisest süsinikust sünteesivad taimed flavonoidideks või muudeks polüfenoolideks.
Flavonoidid kaitsevad taimi kiirguse, ultraviolettkiirguse, oksüdatsiooni, haiguste, infektsioonide, bakterite eest. Bioflavonoide sisaldavate ravimtaimede üks esindajaid on Hedysarum Heslectum, mis on kaunviljaperekonna mitmeaastane rohttaim. See väike taim, mis on 25–50 cm pikk, õitseb juunist augustini väikeste lilla-violetstega lilledega.
Unustatud Pennyweed juured sisaldavad flavonoidset kvertsetiini, saponiine ja muid bioloogiliselt aktiivseid aineid. See on kvertsetiini derivaadid, millel on antioksüdantne toime ja on efektiivsed kroonilise prostatiidiga patsientidel, mida kinnitavad kliiniliste uuringute tulemused.
Lisaks neile omadustele on unustatud Kopecki juurtes sisalduvad katehhiinidel kõrge p-vitamiini aktiivsus, tugevdada kapillaaride seinu ja optimeerida mikrotsirkulatsiooni. Unustatud PennyWeedi juurtel on adaptogeensed omadused, mis määrab ka taime kaasamise väärtuse kroonilise prostatiidiga patsientide keerukasse ravi.
Samuti sisaldab flavonoide sõlme (polügonum aviculare), iga -aastane rohtrohi väikeste elliptiliste lehtedega. Üks vars, mis ulatub juureharude alusest ohtralt ja tekitab massi rohelisi võrseid. Sellel madala kasvuga taimel on mais arvukalt silmapaistmatuid rohekaid lilli. Knotweed sisaldab ka suures koguses askorbiinhapet, K -vitamiini ja Pro -provintsi A -vitamiini.
Tooted, mis põhinevad ravimtaimede sõlmil, on uroloogilises praktikas juba pikka aega teada olnud, kuna neil on diureetiline, jumalavastane ja adaptogeenne toime. Rahvaste ja sõlmede kombineeritud kasutamine võimaldab meil oodata kliiniliselt olulist toimet.
Kliinilises praktikas saadavad ravimtaimed, mis on toodetud Commonweed (juur ja risoom), samuti sõlmekatte ravimtaimed, on unustatud rahvase juure tinktuur.
Tinktuuris sisalduvad bioloogiliselt aktiivsed ained sisaldavad looduslikke antioksüdante ja aineid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, mis määrab nende taimsete ravimite võime vähendada eesnäärme ja valu sündroomi põletikulise protsessi raskust (valu ja raskused perineumis, eesnäärmetes).
Suurenenud vereringe eesnäärme korral vähendab madalamate uriinirakti sümptomite raskust (sealhulgas sagedane, keeruline urineerimine, ebamugavustunne põie tühjendamisel, nõrgenenud uriinivoolu ja põie mittetäieliku tühjenemise tunne) ning parandab ka kavernoossete arterite funktsionaalset olekut.
Tinktuuri kliiniline tõhusus unustatud Kopecki juurtest
Tinktuuri tõhusust uuriti avatud võrdlevas randomiseeritud uuringus. Uuringu eesmärk oli uurida taimsete preparaatide mõju valusündroomi dünaamikale, objektiivsetele andmete ja laboratoorsete parameetritele kroonilise prostatiidiga patsientidel.
Lisaks kaebuste ja haigusloo uurimisele kinnitasid diagnoosi ka eesnäärme sekretsiooni laboratoorsete testidega puhtal kujul või uriinis. Paralleelselt aktiivse kontrolliga rühmades hinnati ravimi tõhusust, ohutust ja talutavust kroonilise prostatiidiga patsientidel.
Sümptomite kirjelduse objektiks kasutati Riikliku Tervise kroonilise prostatiidi instituudi sümptomite indeks (NIH-CPSI), kuseteede analüüsi ja laboratoorsete andmete võrdlust. Patsientidel jäeti uroloogilised haigused, millega võivad kaasneda sarnased sümptomid (healoomuline hüperplaasia, eesnäärmevähk), närvisüsteemi patoloogilised muutused ja seedetraktis.
Perioodiliste ägenemistega prostatiidi pikk kulg mõjutab emotsionaalset ja seksuaalset sfääri kahjulikult. Vaatlus ja muutused erektsioonifunktsioonis kroonilise prostatiidi taustal ravimit saanud patsientidel viidi läbi ka standardsete küsimustike abil. Paralleelselt hinnati ravimi ohutust võrreldes teiste taimsete ravimitega.
Unustatud Pennyweedi juurte tõhusa tinktuuri annuse selgitamiseks jagunesid patsiendid kahte rühma. Esimene rühm, mis koosnes 30 inimesest, sai 1 tl tinktuuri 3 korda päevas. Teise rühma patsiendid, mis koosnes ka 30 inimesest, võtsid tinktuuri 2 tl 3 korda päevas.
Patsientide jaotus rühmadesse viidi läbi lihtsa randomiseerimismeetodi abil, mis võimaldas uurida ravimi mõju homogeensetes rühmades. Narkootikumide punane juur pluss määrati tühjale kõhule, vähemalt 30 minutit enne sööki. Enne kasutamist raputati ravimiga pudel ja 1/3 klaasi vees lahustati üks annus. Ravi kestus oli 30 päeva.
20 patsiendist koosnev kontrollrühm, kellel oli diagnoositud krooniline prostatiit, sai ravi sama perioodi teise taimse ettevalmistusega. Tinktuuri 1 tl 3 korda päevas kasutanud rühmade tõhususe kriteeriumid, 2 tl 3 korda päevas või võrdlusravim olid kliiniliste sümptomite muutused, mis põhinesid patsientide uuringul, küsimustiku andmete ja urineerimise päevikutel. Kõik kaasatud patsiendid lõpetasid uuringu.
Esimese rühma patsientide keskmine vanus, kes sai tinktuuri unustatud Kopecki juurtest, oli 1 tl 3 korda päevas, oli 45,5 (37–56) aastat (edaspidi nii mediaan kui ka 25. ja 75. protsentiil on näidatud). Teise rühma patsientide keskmine vanus, kes võttis tinktuuri 2 tl 3 korda päevas, oli 45,5 (33–55) aastat. Kontrollrühma patsientide keskmine vanus oli 48 (36–59) aastat.
Rühmade vahel vanuses statistiliselt olulisi erinevusi ei olnud (P = 0,63) (kasutati dispersiooni analüüsi). Tuleb märkida, et kõige aktiivsema ja tööajaga inimestel on tuvastatud krooniline prostatiit, kelle jaoks on eriti oluline erektsiooni- ja reproduktiivfunktsiooni säilitamine. Kõigist uuringusse kaasatud patsientidest oli 26 -l (32,5%) olnud sugulisel teel levivaid haigusi. Selliste patsientide jaotus rühmades oli sama.
Enne tinktuuri pluss väljakirjutamist sai 57 (71,3%) patsienti kroonilise prostatiidi ravi. Kõige sagedamini oli see antibakteriaalne ravi ja/või α-blokeerijad. Varem ravi saanud patsientide jaotus, samuti ravi tüüp ei erinenud rühmade vahel, mis kinnitavad tänapäevaseid ideid patogeneesi kohta ja vastavalt kroonilise prostatiidi ravimeetoditele.
Sümptomite ja nende raskuse, aga ka patsientide elukvaliteedi objektiivseks hindamiseks kasutati NIH-CPSI skaalat, mida soovitatakse nii põhihindamiseks kui ka patsientide seisundi jälgimiseks. Algselt oli valu tase NIH-CPSI skaalale enne töötlemist rühmas, mis sai Pennyworti juurte tinktuuri, 1 tl 3 korda päevas, 13 (10–15) punkti; rühmas, kes sai tinktuuri 2 tl 3 korda päevas - 12 (10–15) punkti. Kontrollrühmas oli see indikaator 13 (10–15) punkti. Valu raskusastmel rühmade vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi (p = 0,846).
Patsientide rühmad olid homogeensed nii valu lokaliseerimisel kui ka raskusastmest, mis on eriti oluline, arvestades selle haiguse kliinilisi ilminguid.
Alates kuseteede häiretest, nimelt põiepunktide obstruktsioonist, detrusor-shinctercter dünergiast, suurenenud survet eesnäärme ureetra luumenis ja intraprostaatilise refluksi korral, mängivad olulist rolli kroonilise eesnäärme alguse ja kordumise korral, et patsientide levitamise ja raskuse levitamisele pöörati erilist tähelepanu. Algselt oli see esimeses rühmas see indikaator vastavalt NIH-CPSI skaalale 2 (1–3) punkti, teises rühmas-2 (1–3) punkti ja kontrolli all-ka 2 (1–3) punkti.
Uriinihäirete raskusaste ei erinenud rühmade vahel statistiliselt märkimisväärselt (p = 0,937). Uurimisrühmad olid LUT -ide suhtes homogeensed. Urineerimispäeviku analüüsi tulemustes rühmade vahel erinevusi ei olnud. Võib öelda mõistliku enesekindlusega, et LUTS -i seostati eesnäärmehaigusega, mitte põie või vee tasakaalu funktsionaalsete häiretega.
Uroflowmetry maksimaalne uriini voolukiirus oli esimeses rühmas teises rühmas 13,3 (11,8–14,2) ml/s - 13,2 (12,1–14,0) ml/s ja kontrollrühmas - 13,0 (11,8–14,6) ml/s. Rühmade vahel ei olnud selles indikaatoris statistiliselt olulisi erinevusi (p = 0,996). Esimese, teise ja kontrollrühma jääk uriini maht oli vastavalt 23,0 (20–26), 23 (18–25) ja 20 (16,5–24) ml. Patsiendirühmad ei erinenud ka selle indikaatori poolest (p = 0,175).
Võib öelda, et põie reservuaari ja evakueerimisfunktsioonide väljendatud häireid ei tuvastatud uuringurühmades kroonilise prostatiidiga patsientidel, kuid olemasolevad LUT -id võimaldavad meil kahtlustada patoloogiliste sümptomite allikat täpselt eesnäärme kusejuha tasemel.
Patsientide subjektiivne ettekujutus kroonilise prostatiidi sümptomitest on samuti väga oluline. Erinevad erineva raskusastme ebamugavad aistingud, mis on kalduvad kordamisele, sageli ettearvamatud, häirivad märkimisväärselt meeste tavalist eluviisi. See ei mõjuta mitte ainult nende tuju, vaid ka sotsiaalset tegevust. Sellepärast on elukvaliteedi uurimine, mis sõltub haiguse raskusest, selle ägenemisest ja tagajärgedest, ka ravi tõhususe kriteeriumiks.
Enne ravi välja kirjutamist hinnati punase juurte tinktuuri pluss 1 tl 3 korda päevas, küsimustiku kohaselt hinnati elukvaliteeti 6 (5–9) punktiga rühmas, kes sai tinktuuri 2 tl 3 korda päevas - 8 (6–9) punktiga ja kontrollrühmas - kontrollrühmas - 6 (3 - 9). Selle indikaatori rühmade vahel ei olnud statistiliselt olulisi erinevusi (p = 0,22).
NIH-CPSI skaala kogukoor oli esimeses rühmas 22 (19–25), teises rühmas-23 (19–25) ja kontrollis-22 (18–25) (P = 0,801). Seega olid rühmad homogeensed mitte ainult kroonilise prostatiidi sümptomite skaala tulemuste summa osas, vaid ka selle individuaalsete komponentide osas. Kõik patsiendid vastasid küsimustele meeste kopulatiivse funktsiooni skaala (MCF) kohta. Esimeses rühmas oli indikaator 31 (23–41) punkti, teises - 34 (27–39) punktis, kolmandas - 34 (26–37) punktis. Uuringu objektiks on ka kroonilise prostatiidi mõju erektsioonifunktsioonile.
Kõigis kolmes rühmas on väärtuste vahemik üsna lai. See näitab inimese individuaalset reageerimist oma sümptomitele ja häiretele. Erineva erektsioonifunktsiooniga kroonilise prostatiidiga patsientide jaotus rühmadesse enne ravi ei erinenud (p = 0,967). Seega oli uuringu alguses võimalik moodustada kolm kroonilise prostatiidiga patsientide rühma, mis olid kliiniliste sümptomite vanuse, tüübi ja raskuse poolest homogeensed, mis mõjutasid elukvaliteeti. Samal ajal jäeti välja põie reservuaari ja evakueerimisfunktsioonid.
Pärast 30 -päevast ravi hinnati moodustatud rühmades sümptomeid. Patsientide rühmas, kes said unustatud Pennyweed juurte tinktuuri, 1 tl 3 korda päevas, täheldati valu ja ebamugavustunde sageduse ja raskusastme vähenemist 51%. Tinktuuri 2 tl 3 korda päevas võttes täheldati sümptomite raskusastme vähenemist 55%.
Kontrollrühmas vähenesid patoloogilised sümptomid 37%. Kolme patsiendirühma erinevused olid statistiliselt olulised (p = 0,029). Esimese ja teise rühma vahel aga statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud. Seega on ravimi minimaalsete annustega võimalik saavutada kliiniliselt oluline toime. Lisaks püsisid statistiliselt olulised erinevused patoloogiliste sümptomite vähenemisel, kui hinnata kõiki rühmi, kes võtsid kontrolli all oleva unustatud Kopecki juurte tinktuuri, võrreldes kontrolliga.
Küsimustiku kohaselt paranes ravi ajal kroonilise prostatiidiga patsientide uriini jõudlus, kuid erinevused ei olnud statistiliselt olulised ei rühmade vahel, kes said Pennyworti juurte tinktuuri erinevates annustes, ja võrreldes kontrollrühmaga.
Pärast ravi käigus saadud ursiaandmete analüüsimisel ei olnud kõigis kolmes rühmas ka statistiliselt olulisi erinevusi. Kontroll -uroflowmetry tulemuste kohaselt täheldati kõigis rühmades maksimaalse uriini voolukiiruse suurenemist, mis oli vahemikus 5–12%. Erinevates annustes ravimit saavatel patsientidel ja ravimtaimse võrdlusravimiga ravi saavatel patsientidel vähenes 4–6%. Erinevused rühmade vahel ei olnud statistiliselt olulised.
Seda fakti saab seletada suhteliselt lühikese kasutusperioodiga, samuti komponentide puudumisega punases juures pluss tinktuuris, millel oleks α-adrenergiliste blokaatorite ja 5a-reduktaasi inhibiitoritega sarnane toime. Ravimi peamine toimeaine on bioflavonoidide rühmast pärit ühendid, millel on mitmesuguseid toimeid, peamiselt antioksüdantsed ja põletikuvastased toimed.
Kontrollieksami kohaselt märgiti korduva küsitlemise põhjal pärast 30 päeva raviteenust elukvaliteedi indikaatori paranemist. Esimeses rühmas muutus see arv 55%, teises - 59%ja kontrollrühmas - 39%. Erinevused elukvaliteedi muutuste dünaamikas unustatud Kopecki juurte ja kontrollrühma juurte kasutamise ajal olid statistiliselt olulised (p = 0,008).
Tuleb märkida, et erinevates annustes tinktuuri saanud rühmad ei erinenud elukvaliteedi dünaamikas märkimisväärselt. Elukvaliteedi muutuste analüüs kinnitab unustatud Kopeki ja Knotweed sisaldava taimse preparaadi komponentide adaptogeenset toimet. NIH-CPSI üldskoor vähenes kõigis kolmes rühmas pärast 30-päevast ravi. Esimeses rühmas oli langus 50%, teises - 52%ja kolmandas - 29%. Samal ajal täheldati sama suundumust nagu teiste näitajate analüüsimisel.
Erinevus oli statistiliselt oluline patsientide vahel, kes said unustatud Kopecki juurte ja kontrollrühma patsientide tinktuuri ning erinevusi erinevates annustes ravimit saanud rühmade vahel ei leitud erinevusi.
Kõigil kolmel patsiendirühmal ilmnes ICF -i küsimustiku kogusumma sama suurenemine (p = 0,455). Näitaja muutus kõigis rühmades ei olnud rohkem kui 10%. Rühmade vahel polnud statistiliselt olulisi erinevusi.
Kopulatiivse funktsiooni paranemist võib seostada peamiselt eesnäärme patoloogiliste sümptomite, LUT -ide, adaptogeensete omaduste languse ja paranenud mikrotsirkulatsiooni vähenemisega. Eesnäärme näärme seisund taimsete preparaatide kasutamise ajal on huvi pakkuv. Seda näitab eesnäärme sekretsiooni korduva uuringu tulemuste analüüs.
Kui algselt ei erinenud patsientide rühmad eesnäärme sekretsioonis leukotsüütide esinemise ja arvu osas (p = 0,528), siis pärast 30 -päevast ravi kõigis rühmades vähenes põletikulise protsessi raskusaste. Rühmades, mis said unustatud Pennyweed juurte tinktuuri, täheldati leukotsüütide arvu statistiliselt olulist (p = 0,028) langust võrreldes kontrollrühmaga. Ravimi annuse muutmine ei mõjutanud leukotsüütide vähenemise dünaamikat.
Eesnäärme sekretsioonide uuringu kohaselt kehtestati põletikulise protsessi raskusastme ja eesnäärme funktsionaalse oleku paranemine.
Erinevad taimsed ravimid sisaldavad individuaalset bioflavonoidide komplekti, millel on erinev tegevus. Ilmselt sisaldab rahvuste ja sõlmede risoomide ja juurte kombinatsioon bioflavonoide, mis on aktiivsed eesnäärmekoes oksüdatiivse stressi mõju vastu. Seda võib eeldada ravimi tõhususe ja annusest sõltuvate erinevuste puudumise põhjal. Seda eeldust tuleb siiski kinnitada edasiste uuringutega.
Järeldus
Prostatiidi ravimeetodite hulgas on taimsete preparaatide kasutamine märkimisväärne koht. Selle ravimite rühma tõhusust on kinnitanud kliiniline kogemus. Kuid randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimine, mille eesmärk on hinnata ravimtaimede ettevalmistuste tõhusust, mis põhineb aktiivse põhimõtte kaasaegsetel ideedel, võimaldab meil kasutada uut lähenemisviisi taimsetele ravimidele.
Taimede bioflavonoidide tõhusust õigustab oksüdatiivse stressi teooria, mille kohaselt kontrollimata vabade radikaalse oksüdatsiooni produktidel on rakule kahjulik mõju ja see põhjustab arvukalt elundite ja süsteemide düsfunktsioone.
Ülaltoodu arvesse võttes näib olevat võimalik järeldada, et taimsed ravimid, kasutades unustatud Kopecki juurte tinktuuri, mis on väljendunud põletikuvastase ja antioksüdantse toimega ravimprodukt, on kõige tõhusam nii kroonilise prostatiidi keeruka ravis kui ka monoteraapial selle haiguse ennetamiseks.